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時(shi)間︰2020-04-02 19:37來(lai)源︰ 新華網閱讀數︰--

    新華網北京1月(yue)22日電(郭亞麗(li))“你(ni)這麼高(gao)的學(xue)歷為什麼要選擇到基層(ceng)工(gong)作?”這是白小麗(li)來(lai)到甘(gan)肅(su)省酒泉(quan)市(shi)金塔縣(xian)航jiao) 蛭郎汗gong)作後(hou)經常被問到的一(yi)個問題。白小麗(li)本科畢業于(yu)蘭州(zhou)大學(xue)臨(lin)床醫學(xue)院定向全(quan)科醫學(xue)專業dan) 魑 yi)名來(lai)自農村(cun)的學(xue)生,她深(shen)知基層(ceng)百姓看病難、健(jian)康意識欠(qian)缺的情況(kuang),從小就(jiu)在心底埋下了從醫的夢想(xiang)。其實dan) 昀lai)像白小麗(li)這樣來(lai)到鄉鎮衛生院工(gong)作的大學(xue)生還有很多,這都離不開一(yi)項政策。

  基層(ceng)不強、小病大看,是群眾(zhong)看病難、看病貴(gui)的重要原(yuan)因。2010年,為了加強以全(quan)科醫生為重點的基層(ceng)醫療衛生隊伍建設,國(guo)家發(fa)展改革委等5部門聯合(he)發(fa)文啟動實施農村(cun)訂單(dan)定向醫學(xue)生免費培養(yang)工(gong)作,十年來(lai),全(quan)國(guo)先後(hou)有30個省份開展了這項工(gong)作,共113所高(gao)校承擔(dan)培養(yang)任務(wu),其中(zhong),中(zhong)央(yang)財政累計投(tou)入15億元,為中(zhong)西部鄉鎮衛生院培養(yang)了近5.7萬名定向醫學(xue)生,從規(gui)模(mo)上實現了為中(zhong)西部每(mei)個鄉鎮衛生院培養(yang)1名從you)氯quan)科醫療本科醫學(xue)生的全(quan)覆蓋(gai)。

家庭全(quan)科醫生在貴(gui)州(zhou)省遵義(yi)玉屏侗族自治縣(xian)大龍鎮到戶走訪

 

  全(quan)科人才缺︰定向招收(shou)農村(cun)生源服務(wu)于(yu)家鄉

  據了解,項目實施初期(qi),全(quan)國(guo)共有鄉鎮衛生院執(zhi)業醫師、執(zhi)業助理醫師42萬人,其中(zhong),25萬人為執(zhi)業醫師,17萬人為執(zhi)業助理醫師,本科以上學(xue)歷者僅佔百分之九。鄉鎮醫院形成優秀醫學(xue)人才“招不來(lai)”“引不進”“留不住”的惡(e)性循(xun)環,鄉鎮缺好醫生,百姓信不過,一(yi)旦生病只能跑城里、去大醫院hai) 賈zhi)大醫院常處(chu)于(yu)“戰時(shi)狀態”。農村(cun)訂單(dan)定向醫學(xue)生免費培養(yang)工(gong)作便是在這樣的背(bei)景下應運而生。

  十年來(lai),教(jiao)育、衛生、人社(she)、財政等有關部門聯合(he)出(chu)台了一(yi)系(xi)列重要文件,從招生錄取(qu)、人才pai)嘌yang)模(mo)式(shi)改革、就(jiu)業安置(zhi)、住院醫師規(gui)範化培訓、薪酬待遇(yu)及履約管理等que)矯嬙晟shan)農村(cun)訂單(dan)定向醫學(xue)生培養(yang)的政策機制,形成政策合(he)力。

  目前,我國(guo)主要采取(qu)“5+3”模(mo)式(shi)培養(yang)全(quan)科醫生,學(xue)生要先經過五年的臨(lin)床醫學(xue)本科教(jiao)育再經過三年的住院醫師規(gui)範化培訓才能正式(shi)進入簽約單(dan)位工(gong)作。定向醫學(xue)生實行單(dan)列志願(yuan)、單(dan)設批次、單(dan)獨劃線(xian)、提前批次招生,原(yuan)則上只招收(shou)農村(cun)生源,鼓(gu)勵有條(tiao)件的省份積極探(tan)索(suo)按照戶籍以yun)xian)為單(dan)位定向招生辦法。這些年,每(mei)年錄取(qu)的農村(cun)生源比(bi)例(li)已經從最初的70%左右,提升到2016年以後(hou)接近100%,實現了定向生從哪里來(lai)到哪里去,保證貧困(kun)地(di)區學(xue)生“上xi)美lai)”。

  “全(quan)科培養(yang)出(chu)的學(xue)生確(que)實上手比(bi)較快。”談起這項政策,已經在基層(ceng)工(gong)作40多年的浙江省蒼南縣(xian)原(yuan)馬站中(zhong)心衛生院院長、副主任醫師李芳雪(xue)非常感慨(kai),“全(quan)科醫生的培養(yang)路子you)親叨dui)了,在基層(ceng)就(jiu)是要搞全(quan)科,很需要全(quan)科,因為大部分來(lai)的都是常見病、多發(fa)病患者,病人一(yi)進來(lai),找一(yi)個醫生就(jiu)能夠看全(quan)身的毛病,這樣老百姓就(jiu)很方便。”盡管李芳雪(xue)已經退休,但她仍然(ran)堅持在衛生院坐診,並帶教(jiao)一(yi)些新來(lai)的醫學(xue)生,帶領年輕人提高(gao)業務(wu)水平jian)/p>

  基層(ceng)留人難︰創(chuang)新留人機制保證人才“留得住、有發(fa)展”

  如何讓(rang)培養(yang)出(chu)來(lai)的定向醫學(xue)生能在基層(ceng)“留得住”呢?近年來(lai),高(gao)校與政府、行業單(dan)位共同(tong)落實人才落地(di)及專業發(fa)展的配套制度,實行省、縣(xian)、鄉三級統籌(chou)管理,積極探(tan)索(suo)“縣(xian)管鄉用(yong)”的基層(ceng)醫療衛生人員管理模(mo)式(shi),在編制、人員聘用(yong)、職稱晉(jin)升、在職培訓、評(ping)獎推(tui)優等que)矯娓gei)予政策傾斜,暢通全(quan)科醫生職業發(fa)展渠道,提高(gao)全(quan)科醫生職業吸引力,保證定向醫學(xue)生“下得去、有發(fa)展”。

  溫(wen)州(zhou)醫科大學(xue)是率先提出(chu)“縣(xian)管鄉用(yong)”留人機制的高(gao)校,提出(chu)這個理念的背(bei)景是學(xue)校發(fa)現,盡管定向生與用(yong)人單(dan)位簽訂了契(qi)約,但很多學(xue)生會不安心mo) 踔了 肌ldquo;醫學(xue)院的學(xue)生走上工(gong)作崗(gang)位,更(geng)需要有經驗的人來(lai)帶,而且很多基層(ceng)醫院設備fu)共煌晟shan),學(xue)生會有孤(gu)獨和無(wu)助感,缺乏成就(jiu)感。”溫(wen)州(zhou)醫科大學(xue)黨委書記(ji)呂帆分析說。

  呂帆介紹,面對(dui)這些問題,學(xue)校便思考,相較鄉鎮醫院hai) xian)級醫院在老百姓心目中(zhong)的信任度更(geng)高(gao),醫療資源更(geng)為豐富(fu),是不是能夠由縣(xian)級醫院或縣(xian)級全(quan)科醫生管理機構對(dui)基層(ceng)醫生進行xing)吵chou)管理,即(ji)人事關系(xi)放在縣(xian)里,學(xue)生畢業之後(hou)的規(gui)培、回爐學(xue)習、幫扶等過程tan)揮上xian)管,形成一(yi)個“可上可下”的人才流動機制,解決全(quan)科醫學(xue)人才上崗(gang)後(hou)職業發(fa)展的後(hou)顧之憂。學(xue)校主動與縣(xian)政府溝通,首zi)仍誆閱稀?某閃liang)縣(xian)改革試點,取(qu)得明顯的成效。2017年7月(yue),“縣(xian)管鄉用(yong)”寫入國(guo)務(wu)院辦公廳《關于(yu)深(shen)化醫教(jiao)協同(tong)進一(yi)步推(tui)進醫學(xue)教(jiao)育改革與發(fa)展的意見》,“溫(wen)醫模(mo)式(shi)”在全(quan)國(guo)多地(di)陸(lu)續實施。

  一(yi)些地(di)方也(ye)因地(di)制宜在政策上予以傾斜,如貴(gui)州(zhou)省規(gui)定︰經住院醫師規(gui)範化培訓合(he)格到基層(ceng)服務(wu)的全(quan)科醫生,在現有工(gong)資待遇(yu)基礎上給(gei)予每(mei)人每(mei)月(yue)1500元的生活補貼;簽訂5年以上合(he)同(tong)的mo) 畔忍 gong)保障(zhang)性住房,服務(wu)5年以上xi)母gei)予一(yi)套保障(zhang)性住房。增加基層(ceng)編制,畢業生直接納入編制和崗(gang)位管理。規(gui)培期(qi)間享受“單(dan)位人”待遇(yu),人均月(yue)收(shou)入在4000元以上;本科及以上學(xue)歷畢業、經全(quan)科專業住院醫師規(gui)範化培訓合(he)格並到基層(ceng)醫療衛生機構工(gong)作的mo) 芍苯硬渭又zhong)級職稱考試,通過者直聘中(zhong)級。

  醫改的關鍵在基層(ceng),基層(ceng)的關鍵在人才,人才的關鍵在全(quan)科,全(quan)科的關鍵在待遇(yu)。政策的不斷完善(shan)也(ye)讓(rang)越來(lai)越多的定向醫學(xue)生有了“定心丸(wan)”。溫(wen)州(zhou)醫科大學(xue)2019屆(jie)畢業生盧彬彬目前正處(chu)于(yu)規(gui)培階段,談及未來(lai)的規(gui)劃,她說dan)ldquo;我蠻想(xiang)扎根基層(ceng),在基層(ceng)跟病人的關系(xi)會更(geng)加親密。在基層(ceng)也(ye)可以大有作為、有晉(jin)升的通道,只要能治好病人,我的成就(jiu)感也(ye)不會比(bi)在大醫院得到的少(shao)。”“縣(xian)管鄉用(yong)”模(mo)式(shi)下,工(gong)作中(zhong)遇(yu)到疑惑(huo),她不僅能問自己(ji)的帶教(jiao)老師還可以在微信群里直接請教(jiao)縣(xian)醫院的老師,縣(xian)醫院的老師每(mei)周也(ye)會來(lai)衛生院進行指導。

  百姓信不過︰治好病,村(cun)民(min)就(jiu)會信任你(ni)

  “只有老百姓信任自己(ji)身邊的全(quan)科醫生,才有可能落實首診在基層(ceng),才有可能為大醫院分流病人、破解大醫院‘戰時(shi)狀態’、從根本上解決大醫院醫生疲勞。”國(guo)家衛生健(jian)康委黨組成員、副主任曾益(yi)新表示,由于(yu)歷史原(yuan)因,在職的大部分鄉村(cun)醫生未接you)芄gui)醫學(xue)院校的專業培訓dan) lin)床診斷能力相對(dui)較弱,難以獲得廣大群眾(zhong)信任,制約著鄉鎮衛生院自身的發(fa)展。所以,建立科學(xue)合(he)理的分級診療體系(xi)最關鍵的就(jiu)是建設一(yi)支專業技術能力強、群眾(zhong)信賴(lai)的基層(ceng)醫療衛生人才隊伍。

 

  隨(sui)著慢性非傳染性疾病取(qu)代急性傳染性疾病成為人類健(jian)康的主要威脅,唯有提高(gao)定向醫學(xue)生的素(su)質(zhi)才能承擔(dan)起基層(ceng)診療的任務(wu),達到分級診療的目的。蘭州(zhou)大學(xue)校長嚴純華認為,如何讓(rang)這些醫學(xue)生即(ji)便是在鄉鎮工(gong)作,眼(yan)光並不局限于(yu)縣(xian)域,並且能在基層(ceng)醫院工(gong)作的時(shi)候能夠說“基層(ceng)話”“百姓話”,能夠跟農民(min)一(yi)起交流,這也(ye)是高(gao)校在培養(yang)中(zhong)需要思考的。

  十年來(lai),高(gao)校根據基層(ceng)醫療衛生服務(wu)的特點,形成了“小病善(shan)治、大病善(shan)識、重病善(shan)轉(zhuan)、慢病善(shan)管”的全(quan)科醫生崗(gang)位勝任力培養(yang)模(mo)式(shi),構建了與基層(ceng)醫療衛生工(gong)作相適應的教(jiao)學(xue)內容(rong)與課程體系(xi)dan) 凳ldquo;早臨(lin)床、多臨(lin)床、反復臨(lin)床”,強調(diao)實習實踐(jian)“下沉”,增加到社(she)區衛生服務(wu)中(zhong)心和鄉鎮衛生院等ran)ceng)醫療衛生機構的實習實踐(jian),建設了一(yi)批實踐(jian)基地(di),凝練形成了一(yi)批改革實踐(jian)成果(guo)。如溫(wen)州(zhou)醫科大學(xue)建立了“五年不斷線(xian)社(she)區實踐(jian)教(jiao)學(xue)體系(xi)”,西藏民(min)族大學(xue)以內地(di)醫院中(zhong)心和西藏醫院中(zhong)心相互輪轉(zhuan)的模(mo)式(shi)構建了“一(yi)體兩(liang)翼”多層(ceng)次、貫穿全(quan)程的實踐(jian)教(jiao)學(xue)體系(xi)dan) V?ㄏ蛞窖xue)生畢業後(hou)“用(yong)得上”。

  在部分鄉鎮衛生院hai) ㄏ蛞窖xue)生還充分發(fa)揮了傳幫帶的作用(yong)。廣西醫科大學(xue)畢業生吳海(hai)中(zhong)2018年剛來(lai)到廣西柳州(zhou)市(shi)三江侗族自治縣(xian)良口鄉中(zhong)心衛生院的時(shi)候,X光機、B超機因無(wu)人會操作而閑置(zhi),當地(di)醫務(wu)人員服務(wu)能力有限,村(cun)民(min)就(jiu)醫時(shi)也(ye)很少(shao)來(lai)衛生院看病。看到衛生院存(cun)在的種種問題,吳海(hai)中(zhong)主動承擔(dan)帶教(jiao)工(gong)作,周一(yi)至周五經常帶著醫生講解病例(li)、分析病情、制定治療方案,每(mei)周五下午(wu)開一(yi)次課,每(mei)月(yue)lu)幸yi)次疑難病例(li)討zhi)郟 舜jiao)工(gong)作,他(ta)還經常與同(tong)事們到各(ge)村(cun)進行義(yi)診。大灘(tan)村(cun)村(cun)民(min)覃(tan)院來(lai)衛生院時(shi)經常說dan)ldquo;吳醫生到來(lai)後(hou),我們都ji)芐湃嗡ta),有困(kun)難就(jiu)找吳醫生。”2019年1月(yue)吳海(hai)中(zhong)已經被破格任命為衛生院院長。

  截至目前,已經有約1萬名像吳海(hai)中(zhong)一(yi)樣的定向醫學(xue)生完成培訓到崗(gang)服務(wu),完成從一(yi)名準醫生到合(he)格全(quan)科醫生的蛻變(bian)。

責任編輯(ji)︰ 王(wang)韻(yun)
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